Форма для подання запиту на отримання публічної інформації

 

Розпорядник інформації                                               Управління Пенсійного фонду України       

                                                                                            в Приазовському районі 

                                                                                           (вул. Пушкіна, 4, смт Приазовське

                                                                                           Приазовський район Запорізька обл.  72401)

 

Запит

на отримання публічної інформації

 

Прізвище, ім’я, по батькові – для фізичних осіб, найменування організації, прізвище, ім’я, по батькові представника організації – для юридичних осіб та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи, поштова або електронна адреса, контактний телефон.

 

 

Суть запиту на інформацію (загальний опис інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа, щодо якого зроблено запит, якщо запитувачу це відомо)

 

 

Прошу надати відповідь у визначений законом термін.

 

Відповідь надати (підкреслити обраний спосіб):

Поштою

(Вказати поштову адресу)

Факсом

(Вказати номер факсу)

Електронною поштою

(Вказати Е-mail)

В усній формі

(Вказати номер телефону)

Контактний телефон запитувача

 

Дата запиту, підпис

 

 

 

Заповнюється в органі Пенсійного фонду України

 Зареєстровано _______________________________________________________